Ero HMO n ja PPO n välillä

Yhdysvalloissa kansalaiset tarvitsevat sairausvakuutussuunnitelman voidakseen saada hoitoa ja neuvotella lääkäreiden ja asiantuntijoiden kanssa. Monien vakuutussuunnitelmien kalliiden kustannusten vuoksi erilaisten vaihtoehtojen käyttäminen on erittäin tärkeää amerikkalaisille, etenkin niille, joilla on vakava terveystila tai erityistarpeita. Kaksi suosituinta vakuutussuunnitelmaa ovat Health Maintenance Organisation (HMO) ja Preferred Provider Organisation (PPO)..

Joitakin näiden kahden välisistä tärkeimmistä eroista ovat kustannukset, suunnitelmaverkon koko, verkon ulkopuolisten palvelujen kattavuus ja mahdollisuus käydä erikoislääkäreitä tietyissä olosuhteissa. Yleensä PPO on kalliimpaa, mutta tarjoaa laajemman kattavuuden, jolloin potilaat voivat käydä asiantuntijoiden kanssa jopa ilman perusterveydenhuollon lääkärin määräämistä. HMO on halvempaa, mutta tarjoaa vähemmän verkon ulkopuolisia palveluita. Ennen kuin valitset toisen ja toisen välillä, on tärkeää ymmärtää lääketieteelliset tarpeet ja taloudellinen tilanne ja arvioida onko HMO-verkko riittävän kattava.

Mikä on HMO?

HMO eli terveydenhuollon organisaatio on eräänlainen vakuutussuunnitelma, joka tarjoaa potilaille pääsyn sairaaloihin ja lääkäreihin verkossa, joka koostuu useista tarjoajista ja lääkäreistä, jotka ovat sopineet alentavansa hintojaan alentamatta heidän laatustandardejaan. Joitakin HMO: n tärkeimmistä ominaisuuksista ovat:

• HMO on yleensä halvempi kuin PPO, mutta tarjoaa vähemmän mahdollisuuksia verkon ulkopuolisiin palveluihin ja vierailuihin;
• Jos potilas päättää käydä lääkärillä verkon ulkopuolella, hänen on todennäköisesti maksettava koko käyntimaksu;
• Jotkut HMO-suunnitelmat voivat edellyttää potilaan ilmoittautumista perusterveydenhuollon lääkärille, joka määrittelee tarvittavan hoidon;
• PCP: n lähettämä asiakirja tarvitaan erityistesteihin ja vierailuihin;
• Peittoalueelle on joitain rajoituksia, eivätkä kaikki verkot ole yhtä kattavia; ja
• Tavallisesti ei ole vähennyskelpoista (tai mahdollisesti vain matalaa) ja palkkiot ovat alhaisemmat kuin PPO-suunnitelmilla.

Sinänsä HMO on paras valinta kenelle huolestuttaa kustannuksista ja niille, joilla ei ole taloudellisia mahdollisuuksia maksaa PPO-suunnitelman palkkioita.

Mikä on PPO?

PPO, tai Preferred Provider Organization, on joustava vakuutussuunnitelma, jonka avulla potilas voi valita lääkäreitä ja sairaaloita jopa palveluntarjoajien verkon ulkopuolella. Koska PPO: lla on vähemmän rajoituksia HMO: hon verrattuna, PPO on yleensä kalliimpaa, mutta se ei vaadi asiantuntijavierailulle suuntautumista ja antaa potilaalle mahdollisuuden hakea tarvittavaa hoitoa riippumatta pienistä tai ei rajoituksista. Joitakin PPO: n pääpiirteitä ovat:

• Potilaan ei tarvitse ilmoittautua PCP: hen eikä hän tarvitse PCP: n lähettämistä erityisiin testeihin ja vierailuihin;
• Terveydenhoitohoito kattaa vakuutuksen jopa PPO-verkon ulkopuolella, vaikka palvelu onkin parempaa verkossa ja verkon ulkopuolisista käynneistä voidaan periä pieniä maksuja; ja
• PPO: n palkkioilla on taipumus olla korkeampia kuin HMO: lla, ja siellä on yleensä omavastuu.

PPO on todellakin kalliimpaa kuin HMO, mutta se tarjoaa tehokkaamman peiton ja suuremman joustavuuden.

Yhdenmukaisuudet HMO: n ja PPO: n välillä

HMO ja PPO ovat kaksi vakuutussuunnitelmaa, jotka kattavat terveydenhuoltoon liittyvät kulut varmistaen, että potilaat saavat riittävää hoitoa joutumatta maksamaan kohtuuttomia hintoja. Kaksi suunnitelmaa ovat melko erilaisia: HMO tarjoaa potilaille pääsyn lääkäreille ja hoidon verkossa, kun taas PPO tarjoaa suuremman joustavuuden. Joidenkin keskeisten erojen lisäksi voimme tunnistaa muutamia yhtäläisyyksiä HMO: n ja PPO: n välillä:

1. Molemmat suunnitelmat antavat pääsyn lääkäreille, sairaaloille ja hoidoille verkossa, vaikka PPO antaa potilaille mahdollisuuden hakea hoitoa jopa verkon ulkopuolella. Molemmissa tapauksissa verkon sisäisen hoidon laatu on korkeampaa kuin verkon ulkopuolella tapahtuvan hoidon;
2. Molemmat suunnitelmat voivat sisältää hammaslääketieteen ja näön kattavuuden, ja molemmat voidaan räätälöidä potilaan yksilöllisten tarpeiden mukaan. Silti PPO on yleensä joustavampi ja antaa potilaalle ja hänen perheelleen mahdollisuuden saada riittävää hoitoa kaikissa olosuhteissa, jopa ennalta sovitun verkon ulkopuolella;
3. Molemmat suunnitelmat takaavat tai niiden pitäisi taata hyvälaatuiset hoidot oireista riippumatta; ja
4. Molemmat suunnitelmat varmistavat lääketieteellisten hätätilanteiden kattavuuden - mikä tarkoittaa, että potilaan elämä on vaarassa - sekä verkon sisällä että ulkopuolella.

Mikä on ero HMO: n ja PPO: n välillä??

Oikean sairausvakuutussuunnitelman valitseminen on tärkein päätös useimmille amerikkalaisille, etenkin niille, jotka kärsivät vakavista olosuhteista, ja niille, joilla on taloudellisia vaikeuksia. Yhdysvalloissa terveydenhuoltopalvelut ovat yleensä erittäin kalliita, eikä useimmilla kansalaisilla ole varaa maksaa yksityislääkäreille ja hoidoille, ja siksi heidän on luotettava vakuutussuunnitelmiin varmistaakseen, että he voivat tarvittaessa saada riittävää hoitoa. HMO ja PPO ovat kaksi eniten käytettyä suunnitelmaa, ja monien amerikkalaisten on joutunut - tai heidän on vastattava - valinnasta näiden kahden välillä, punnitsemalla molempien vaihtoehtojen etuja ja haittoja. Joitakin tärkeimmistä eroista HMO: n ja PPO: n välillä ovat:

HMO: n ja PPO: n kustannukset

ensisijainen ero näiden kahden suunnitelman välillä on niiden kustannukset. PPO on joustavampi ja tarjoaa paremman kattavuuden, mutta se on yleensä kalliimpaa kuin HMO. Joissakin tapauksissa potilailla ei ole mahdollisuutta arvioida kunkin suunnitelman etuja ja haittoja, mutta heidän on valittava halvempi vaihtoehto sen rajoituksista riippumatta;

HMO: n ja PPO: n kattavuus

toinen tärkein ero HMO: n ja PPO: n välillä koskee kattavuutta. HMO myöntää pääsyn lääketieteelliseen hoitoon ja lääkäreille vain verkostossaan, kun taas PPO-vakuutus kattaa myös verkon ulkopuolella käyvien ja palveluiden kustannukset. Kunkin yksittäisen suunnitelman ominaispiirteistä riippuen potilaat voivat joutua maksamaan pieniä maksuja, vaikka heillä olisi PPO-suunnitelma, kun taas HMO myöntää pääsyn verkon ulkopuoliseen lääketieteelliseen hoitoon vain todellisissa lääketieteellisissä hätätilanteissa tai kun potilaan elämä potilas on vaarassa; ja

HMO: n ja PPO: n asiantuntijat:

Yksi PPO: n tärkeimmistä eduista on mahdollisuus käydä erikoislääkärillä milloin tahansa ilman, että tarvitsee hakeutua perusterveydenhuollon lääkärin lähettämiseen. Toisaalta potilaiden, joilla on HMO ja HMO-suunnitelma, on rekisteröidyttävä PCP: hen ja heidän on aina käytettävä hänen lähetystään nähdäkseen asiantuntijan tarvitsematta maksaa ylimääräistä.

HMO vs. PPO: vertailukaavio

Tärkeimpien kustannus- ja kattavuuserojen lisäksi on muutamia muita näkökohtia, jotka erottavat HMO: n ja PPO: n, ja kaikki ne on otettava huomioon päätöksenteossa.

Yhteenveto HMO Verses PPO: sta

Amerikan terveydenhuoltojärjestelmä vaatii kansalaisten olevan osa vakuutusjärjestelmää, joka kattaa heidän sairauskulut. Kaikki vakuutussuunnitelmat eivät ole samanlaisia, eivätkä kaikki tarjoa samanlaista vakuutusta. Kaksi suosituinta suunnitelmaa ovat HMO (Health Maintenance Organization) ja PPO (Preferred Provider Organisation). Ensimmäinen järjestelmä on halvempi kuin toinen, mutta siinä on enemmän rajoituksia ja se antaa pääsyn lääkäreille ja sairaaloille vain sen verkon sisällä, kun taas PPO on joustavampi, vaikkakin kalliimpi, ja tarjoaa enemmän joustavuutta valittaessa sairaalaa tai lääkäriä. Lisäksi HMO: n tapauksessa potilaiden on rekisteröidyttävä PCP: hen ja haettava hänen lähettämistä erikoislääkärin hoitoon ja hoitoon, kun taas tätä ei vaadita PPO: n tapauksessa..

Oikean suunnitelman valinta ei ole helppo tehtävä, ja potilaiden on otettava huomioon joukko keskeisiä tekijöitä. HMO: n tärkein etu on kustannukset, kun taas PPO tarjoaa pääsyn suuremmalle osalle lääkäreitä ja sairaaloita - sekä verkon sisällä että sen ulkopuolella - ilman lisäkustannuksia. Lisäksi ennen päätöksentekoa potilaan on tarkistettava, mitä suunnitelmia hänellä on alueellaan ja mikä on kunkin järjestelmän tarjoaman hoidon laatu. Potilaat, joilla on vakava terveystila, hyötyisivät joustavammasta järjestelmästä, siis PPO: sta, kun taas HMO on paras vaihtoehto niille, jotka priorisoivat kustannussäästöjä.