Ero vakaan ja epävakaan anginan välillä

Angina on eräänlainen rintakipu, joka johtuu heikentyneestä verenvirtauksesta sydämeen.

Mikä on vakaa angina?

Fyysisessä rasituksessa tai emotionaalisessa stressissä painetaan tai supistaa kipua rintalastan takana (keskellä tai sen vasemmassa reunassa). Usein kipu leviää käsiin, kaulaan ja alaleukaan. Kipu kestää muutaman minuutin. Se ohittaa nopeasti fyysisen vaivan lopettamisen tai nitroglyseriinin ottamisen jälkeen kielen alla (2–3 minuutissa).

Stenokardia on vakaa, kun kohtaukset ilmestyvät yli kuukauden, eikä kipun pääpiirteissä ole merkittäviä muutoksia.

Useimmissa tapauksissa syy vakaaseen anginaan on stenoottinen sepelvaltimoiden ateroskleroosi, jolla on stabiileja plakkeja. Suhteellisen harvinaisia ​​syitä ovat sepelvaltimotulehdus, synnynnäiset sepelvaltimoiden poikkeavuudet, sepelvaltimoiden lihassilta.

Stabiilin anginakouristuskohtauksen aikana potilaat voivat olla vaaleita tai punaisia, ahdistuneita, mutta välttävät liikettä, usein hikisiä, ja kohtalaisella takykardialla. Usein kipua edeltää verenpaineen nousu. Siellä voi olla vuorotteleva pulssi ja pre-systolinen, harvoin diastolinen tai summerointi.

Iskemiasta kärsivän alueen toimintahäiriöt voidaan havaita kaiku-, fonokardiografialla ja erityisesti sydämen katetroinnilla ja isotooppitutkimuksella.

Vakaa angina ilmenee samalla tavalla pitkän ajanjakson ajan - kohtaukset esiintyvät tietyillä provosoivilla hetkillä ja ovat lyhytaikaisia. Muita iskeemisen sydäntaudin oireita puuttuu ja tila pysyy ennallaan.

Vakaan anginaan sisältyy prendioniaalinen kipu ja öinen kipu. Ne ovat yleensä ilmaus edistyneemmästä ja vaikeammasta sepelvaltimoiden ateroskleroosista, mutta ilman etenemistä tietyn ajanjakson aikana.

Stabiilin angina diagnoosissa on pidettävä mielessä, että oireet voivat olla epätyypillisiä sekä epäjohdonmukaisia ​​ja muuttaa lujuuttaan. Potilaan historia ja seuranta ovat edelleen tärkeitä diagnoosin kannalta. Harjoitteluun käytetty elektrokardiografia (EKG) on tärkeä lisämenetelmä. Sepelvaltimoiden angiografiaa ei yleensä tehdä.

Anginaa voi esiintyä myös joissakin sydänsairauksissa, kuten aortan stenoosissa ja vajaatoiminnassa, idiopaattisessa hypertrofisessa kardiomyopatiassa ja sepelvaltimoissa. Samanlaisia ​​kivuja voi esiintyä myös sydäntulehduksessa, keuhkoemboliassa ja keuhkoverenpaineessa.

Mikä on epävakaa angina?

Stenokardiaa pidetään epävakaana, kun kohtaukset:

• Ovat alkaneet äskettäin (alle 4–6 viikkoa sitten);
• Tapahtuu vähemmän provosoinnissa tai spontaanisti, ml. pysähdyksissä;
• Ovat pidempiä ja vahvempia kuin ne, joilla on vakaa angina;
• Voi johtaa sydänkohtaukseen.

Kohtaukset ovat etenevän sepelvaltimoiden ateroskleroosin ilmentymä. Epävakaaseen anginaan sisältyy kliinisiä variantteja, joilla on eroja patogeneesissä, ennusteessa ja sydänkohtauksen riskissä:

1. Äskettäin esiintynyt angina - ensimmäistä kertaa tai uudelleen, mutta pitkän kivuttoman ajan jälkeen;
2. Vakaa angina muuttuu epävakaaksi;
3. Spontaani angina - kouristuskohtaukset (jotka ovat äskettäin ilmestyneet ensimmäistä kertaa tai vakaan anginaan taustalla) ilmaantuvat lepotilassa, ilman provosointia, kestävät pidempään ja ovat voimakkaampia.

Eri muotojen kehitys voi olla erilainen. Kaikkia muotoja lyhyessä ajassa voi seurata sydäninfarkti tai vakaa angina. Kohtaukset on mahdollista jopa lopettaa. Ennuste on verrattain optimistisin äskettäin tapahtuneessa anginassa ja huomattavasti vakavampi muuttuvassa muodossaan (stabiilista epästabiiliin anginaan), jossa kohtaukset vaikeutuvat, etenkin jos ne eivät lopu 48 tunnin lepoon ja hoitoon. Ennuste on vielä vakavampi spontaanissa epävakaassa anginassa.

Kohtaukset kaikissa epävakaassa anginapesäkkeissä voivat olla mitä tahansa tavallisen angina- ja sydäninfarktin välissä. Kliinisesti, kun nekroosi on osoitettu, tapaus kuuluu jo sydänkohtauksiin.

Epävakaan anginakouristuskohtauksissa tapahtuu selviä muutoksia sydänlihaksen vaikutusalueiden ja sydämen sisäisen hemodynamiikan toiminnallisessa tilassa - seinämän hypokinesia, lyhyempi verenvuotojakso, huomattava aivohalvauksen indeksin lasku, paineen nousu vasen kammio, jolla on vastaavat kliiniset ja parakliiniset merkit.

Epästabiilin anginakouristuskohtauksen aikana otettu EKG osoittaa usein muutoksia, jotka kestävät tunteja ja päiviä kouristuksen jälkeen - ST-segmentin masennus ja iskeeminen T-aalto, mutta ilman muutoksia QRS: ssä.

Epävakaan anginaan liittyvä angiografia EKG harjoituksen aikana on vasta-aiheinen. Sepelvaltimoiden angiografia on suositeltavaa. 

Joskus muutoksia ei ehkä ole, mutta useimmiten sellaisia ​​on 1 - 3 suonessa, ja usein on vasemman sepelvaltimon päävaltimon stenoosi. Sepelvaltimoiden angiografian normaalitulosten taajuus on noin 10%.

Ero vakaan ja epävakaan anginan välillä

Määritelmä

Vakaa angina: Stenokardia on vakaa, kun kohtaukset ilmenevät fyysisessä rasituksessa tai emotionaalisessa stressissä yli kuukauden ajan, eikä kivun pääominaisuuksissa ole merkittäviä muutoksia.

Epävakaa angina: Stenokardiaa pidetään epävakaana, kun kohtaukset ovat alkaneet äskettäin, esiintyvät vähemmän provosoinnissa tai spontaanisti ja ovat pidempiä ja voimakkaampia kuin stabiilin angina.

Rintakipu

Vakaa angina: Kipu esiintyy fyysisessä rasituksessa tai emotionaalisessa stressissä. Se kestää 2–5 minuuttia.

Epävakaa angina: Kipu esiintyy levossa. Se kestää yli 10 minuuttia.

Patologia

Vakaa angina: Valtimoiden kiinteästä stenoosista johtuva iskemia, joka syöttää verta sydämeen.

Epävakaa angina: Iskeemia, joka johtuu valtimoiden dynaamisesta tukkeesta ja syöttää verta sydämeen, johtuen plakin repeämästä, jonka päällä on kouristuksia ja tromboosia.

Ennustettavuus

Vakaa angina: Kohtaukset ovat usein ennustettavissa, koska ne liittyvät fyysiseen rasitukseen tai emotionaaliseen stressiin.

Epävakaa angina: Kohtaukset eivät ole ennustettavissa.

hoito

Vakaa angina: Kipu häviää nopeasti fyysisen vaivan lopettamisen tai nitroglyseriinin ottamisen jälkeen kielen alla.

Epävakaa angina: Nopea hoito on välttämätöntä sydäninfarktin ja sydämen pysähtymisen riskin vuoksi.

Diagnoosi

Vakaa angina: EKG liikunnassa on tärkeä menetelmä. Sepelvaltimoiden angiografiaa ei yleensä tehdä.

Epävakaa angina: EKG harjoituksen aikana on vasta-aiheinen. Sepelvaltimoiden angiografia on suositeltavaa. 

EKG

Vakaa angina: EKG on usein normaali.

Epävakaa angina: EKG näyttää usein muutoksia - ST-segmentin masennus ja iskeeminen T-aalto, mutta ilman muutoksia QRS: ssä.

Tässä on vertailutaulukko, joka näyttää eron vakaan ja epävakaan anginan välillä

Yhteenveto vakaasta vs. epävakaasta anginasta

• Angina on eräänlainen rintakipu, joka johtuu heikentyneestä verenvirtauksesta sydämeen.
• Stenokardia on vakaa, kun kohtaukset ilmenevät fyysisessä rasituksessa tai emotionaalisessa stressissä yli kuukauden ajan, eikä kivun pääominaisuuksissa ole merkittäviä muutoksia.
• Stenokardiaa pidetään epävakaana, kun kohtaukset ovat alkaneet äskettäin, esiintyvät vähemmän provosoinnissa tai spontaanisti ja ovat pidempiä ja voimakkaampia kuin stabiilin angina.
• Kipu vakaassa anginassa esiintyy fyysisessä rasituksessa tai emotionaalisessa stressissä. Epävakaassa anginassa kipua esiintyy levossa.
• Kipu vakaassa anginassa kestää 2–5 minuuttia, epävakaassa anginassa se kestää yli 10 minuuttia.
• Stabiilin angina iskemia johtuu valtimoiden kiinteästä stenoosista, joka toimittaa verta sydämeen. Epävakaassa anginassa iskemia johtuu näiden valtimoiden dynaamisesta tukkeesta, joka johtuu plakin repeämästä, jonka päällä on kouristus ja tromboosi.
• Stabiilin anginakouristuskohtaukset ovat usein ennustettavissa, kun taas epävakaan anginakouristuskohtaukset eivät ole ennustettavissa.
• Vakavan anginaan kipu menee nopeasti fyysisen vaivan lopettamisen tai nitroglyseriinin ottamisen jälkeen kielen alle. Epävakaan anginaan liittyvä hoito on välttämätöntä.
• Stabiilissa anginassa liikunnan aikana suoritettu EKG on tärkeä lisämenetelmä. Sepelvaltimoiden angiografiaa ei yleensä tehdä. Epävakaassa anginassa EKG harjoituksen aikana on vasta-aiheinen. Sepelvaltimoiden angiografia on suositeltavaa. 
• EKG vakaassa anginassa on usein normaali, kun taas epävakaassa anginassa EKG näyttää usein muutoksia.