Ero sinisen ristin ja sinisen kilven välillä

Se tunnetaan nykyään Yhdysvaltojen suurimpana ja vanhimpana maksajaryhmänä, mutta Blue Cross Blue Shield Association (BCBSA) oli aikaisemmin kaksi eri organisaatiota..

Yksi nimettiin Sininen Risti -yhdistykseksi ja toinen Sinikilpi-yhdistykseksi.

Näillä kahdella oli erilliset kehityspolut, jotka leikkautuivat, kun he sulautuivat vuonna 1982 muodostaen BCBSA: n.

Tällä hetkellä BCBSA: lla on vähintään 106 miljoonaa jäsentä koko maassa (plus sen liittovaltion alueilla). Jäsenyrityksillä on sopimuksia yli 96 prosentin kanssa maan sairaaloista, ja yli 93 prosenttia kaikista lääkäreistä kuuluu BCBSA-verkostoon. ⁽¹⁾.

Verrattuna muiden vakuutuksenantajien lähettämiin lukuihin BCBSA on edelleen vertaansa vailla.

Yhdistyksen laajan kattavuuden ansiosta on vaikea kuvitella, että vuosisata sitten sairausvakuutus ei ollut vaihtoehto. Sitä ei ollut olemassa.

Mahdollisuus korkealaatuiseen terveydenhoitoon oli rajoitettua, sillä useimmilla tavallisilla amerikkalaisilla ei ollut varaa siihen.

Sairaaloilla ja lääkäreillä puolestaan ​​puuttui taloudellisia resursseja tietyille lääketieteellisille käytännöille, ratkaisuille ja tekniikoille.

Mutta kiitos suurelta osin Blue Cross- ja Blue Shield -yrityksille, sairausvakuutuksen konsepti syntyi hyödyttäen lukemattomalla tavalla amerikkalaista yhteiskuntaa.

Ennakkomaksuista ryhmäkäytännöistä, joissa suunnitelman jäsenet saivat pääsyn joukkoon lääketieteellisiä palveluita valitun tarjoajien verkoston kautta, Blue Cross ja Blue Shield loivat tietä sairausvakuutukselle sellaisena kuin me sen tunnemme..

Epäilemättä molemmilla oli myös tärkeä rooli terveysvakuutuksen kattavuuden lisääntymisessä vuosina 1940 - 1955, jonka aikana kattavuusväestön osuus kasvoi alle 10 prosentista lähes 70 prosenttiin. ⁽²⁾.

Sininen Risti

Sininen Risti perustettiin ensin, juuret juontavat vuodelta 1929. Sen tarkoituksena oli tarjota ennakkomaksuja sairaalahoidon palveluille.

Suunnitelma perustuu itse asiassa Justin Ford Kimballin luomaan prototyyppiin. Kimball toimi Texasin Dallasissa sijaitsevan Baylorin yliopiston terveydenhuollon varapuheenjohtajana, kun hän keksi suunnitelman, jonka mukaan opettajille myönnettiin 21 päivän sairaalahoidon päivähoito vain 6 dollaria vuodessa. ⁽³⁾. Tätä pidetään laajalti maailman ensimmäisenä ennakkomaksusuunniteljana sairaalahoidossa. Se saavutettiin nopeasti, ja alun perin muut Dallasissa toimivat työntekijäryhmät hyväksyivät sen ennen levittämistä kansallisessa mittakaavassa.

Yli 1 300: sta Sinisen Ristin jäseniä oli 35 000 vuoteen 1933 mennessä, jolloin Sinisen Ristin suunnitelmat olivat numeroitu 16 ⁽⁴⁾.

Seuraavina vuosina esitettiin yhä enemmän suunnitelmia, ja kymmenen vuoden kuluttua Sininen Risti kattoi jo 3 miljoonaa ihmistä ⁽²⁾.

Suunnitelmat tunnustettiin koko maassa Sinisen Ristin symbolilla, joka, kuten yksi historioitsija sanoi, "jatkoi itseään yhdistävänä voimana" ⁽²⁾.

Tämän symbolin alkuperä juontaa juurensa vuoteen 1934, jolloin E.A. van Steenwyk tilasi wienilaisen taiteilijan Joseph Binderin luomaan julisteen, johon on maalattu kiinteä sininen kreikkalainen risti. Steenwyk, joka oli tuolloin sairaalapalveluyhdistyksen pääsihteeri, käytti mallia tunnisteena yrityksen sairaalahoito-ohjelmassa ja terveyssuunnitelmissa..

Vuonna 1939 American Hospital Association (AHA) käytti Sinisen Ristin symbolia tunnuksena kaikille Yhdysvaltojen standardien mukaisille terveyssuunnitelmille..

Vuoteen 1960 mennessä Sininen Risti -yhdistys korvasi AHA-komission. Sininen Risti lopetti siteensä AHA: han vuonna 1972, ja vuonna 1973 Sinisen Ristin symbolilla ilmestynyt AHA-sinetti korvattiin ihmiskunnan symbolisoimiseksi tyylitellyn ihmishahmon siluetilla..

Sininen kilpi

Ensimmäinen virallinen Blue Shield -suunnitelma syntyi vuonna 1939 Kaliforniassa, kymmenen vuotta sen jälkeen, kun Blue Cross perustettiin.

Vaikka Blue Cross keskittyi sairaalahoitoon, Blue Shield kehitettiin tapaksi kattaa lääkäreiden palvelut.

Suunnitelman taustalla olevan konseptin inspiroivat Tyynenmeren luoteisosassa sijaitsevien kaivos- ja lanneleirien työnantajat.

Työn vaarat tekivät siellä työntekijöille alttiita kroonisiin sairauksiin ja vakaviin vammoihin, joten lääketieteellisen hoidon tekeminen helposti saatavaksi oli välttämätöntä.

Työnantajat tekivät tämän mahdolliseksi maksamalla lääkäreille kuukausimaksun lääkäripalveluistaan.

Järjestelyn seurauksena syntyi ”lääkäripalveluyrityksiä”, jotka kokosivat lääkärit tarjoamaan tällaista palvelua.

Pierce Countyn lääkärit järjestivät ensimmäisen lääketieteellisen palvelutoimiston - Pierce Country Medical Bureau - Tacomassa, Washingtonissa, vuonna 1917. Toimisto on olemassa tähän päivään saakka, vaikka sitä kutsutaan nykyään Regence BlueShieldiksi..

Tämä uraauurtava järjestelmä loi perustan Blue Shieldille, joka rakennettiin lääkärien suorittamien palvelujen korvaamiseksi..

Blue Shield -symboli luotiin samana vuonna, kun Blue Shield -suunnitelma otettiin virallisesti käyttöön. New Yorkissa Buffalossa, Blue Shield Plan -päällikkö Carl Metzger oli suunnitellut suunnittelunsa.

Symbolilla, jossa on käärme ja Yhdysvaltain armeijan lääketieteellisen joukon tunnusmerkki, oli tarkoitus edustaa tätä uutta lääketieteellistä palvelua koskevaa suunnitelmaa ja luoda sen yhteys toissijaisen sairaalasuunnitelmaan. Pian sen markkinoille saattamisen jälkeen siitä tuli kiinnike yhä useampaan Blue Shield -suunnitelmaan.

Niiden joukossa, jotka hyväksyivät sinisen kilven, oli assosioitunut lääketieteellinen hoitosuunnitelma, joka alkoi käyttää tunnusta vuonna 1948. Tämä yhdeksän suunnitelman ryhmä tunnetaan myöhemmin nimellä National Shield Shield Plans Association..

Sininen Risti ja Sininen Kilpi

Sininen Risti ja Sininen Kilpi yhdistyivät vuonna 1982, ja siitä lähtien Sininen Risti Sininen Kilpi -yhdistys on työskennellyt tarjotakseen henkilökohtaisen terveydenhuollon kattavuuden jokaisessa osavaltiossa ja liittovaltion alueella. Nyt sen kattavuus kattaa lähes yhden kolmesta amerikkalaista.

Yhdistys koostuu 36 Yhdysvaltain sairausvakuutusyhtiöstä ja -järjestöstä. Nämä franchising toimivat yhdistyksestä riippumattomasti ja ovat yhteisöpohjaisia.

Lisenssinhaltijoina he tarjoavat sairausvakuutussuunnitelmia kummankin yhdistyksen tuotemerkillä ja tietyillä alueilla. Suojausmuodot voivat vaihdella, mutta kunkin osavaltion asukkaat voivat käyttää jonkinlaista suojaa.

Lisäksi Blue Cross- ja Blue Shield -yritykset ovat Yhdysvaltain hallituksen tärkeimpiä kumppaneita Medicaren hallinnoinnissa, terveysohjelmassa, joka on tarkoitettu maan vammaisille ja vanhuksille.

Kumppanuus sai alkunsa 1960-luvulta, jolloin silloinen presidentti Lyndon B. Johnson allekirjoitti Medicaren lakiesityksen. Hallitus luottaa Blue Cross- ja Blue Shield -järjestöjen vakiintuneeseen infrastruktuuriin pitääkseen uuden ohjelman olematta liian kustannuksiltaan kohtuullinen.

Menestyksekkäästi vuonna 1966 aloitettu Medicare aloitti yli 19 miljoonalla osallistujalla. Tällä hetkellä Blue Cross- ja Blue Shield -yritysten palvelut tavoittavat arviolta 42 miljoonaa Medicare-osallistujaa. ⁽²⁾. Sininen järjestelmä käsittelee itse asiassa eniten Medicare-vaatimuksia koko maassa ⁽⁴⁾.

Blue Cross Blue Shield -suunnitelmat kattavat myös yli 50 prosenttia osavaltion hallitusten työntekijöistä ja eläkeläisistä sekä heidän perheistään liittovaltion työntekijöiden ohjelman kautta. Ohjelmassa, joka luotiin liittovaltion työntekijöiden terveysetulain hyväksymisen jälkeen, on noin 5,6 miljoonaa jäsentä ⁽¹⁾.

Mikään muu kansallinen lentoliikenteen harjoittaja ei kata yhtä monta työntekijää ja eläkeläistä kuin perheet kuin Blue-järjestelmä. Tämä ei ole yllättävää, koska sekä Sininen Risti että Sininen Shield tekivät organisoidusta laboratoriosta etusijalla perustamisestaan ​​lähtien, rohkaisevat amerikkalaista työvoimaa osallistumaan aktiivisesti terveydenhuoltojärjestelmään..

Rekisteröityminen Blue Cross- ja Blue Shield -suunnitelmiin on kaiken kaikkiaan noussut. Jäsenten lukumäärä oli 34 miljoonaa vuonna 1996 ja nousi 88 miljoonaan vuonna 2003. ⁽⁴⁾.

Tapaus Kalifornian kanssa

Sininen Risti ja Sininen Kilpi voidaan yhdistää Sininen Risti ja Sininen Kilpi -yhdistykseen useimmissa valtioissa. Kaliforniassa Anthem Blue Cross ja Blue Shield of California ovat kuitenkin kaksi erillistä ja kilpailevaa sairausvakuutusyhtiötä, joilla on suuret verkot.

Saatavana kaikissa maakunnissa, niiden ensisijainen tarjoajaorganisaatio (PPO) ja (terveyden ylläpidon organisaatio) HMO-verkostot koostuvat kumpikin noin 400 sairaalasta ja noin 50 000 lääkäristä ⁽⁵⁾.

Keskeinen ero niiden välillä on siinä, että Anthem Blue Cross on voittoa tavoitteleva harjoittaja, kun taas Blue Shield on voittoa tavoittelematon organisaatio.

Hymni Sininen Risti on myös suurempi jäsenten suhteen (tähän mennessä sillä on noin 8,3 miljoonaa ilmoittautunutta) ja sairausvakuutushakemusten lukumäärä ^{(6) (7)}.

Yhtiö palvelee yksittäisiä, pieniä ryhmiä, suuria ryhmiä ja vanhempia markkinoita tarjoamalla täyden ja monipuolisen valikoiman vaihtoehtoja, joihin kuuluvat hammaslääketiede, vammaiset, visio ja elämän kattavuus.

Lisäksi laadunvarmistuksen kansallinen komitea myönsi Anthem Blue Crossfullaccreditation -pelissä, mikä teki siitä valtion ainoan PPO: n, joka on koskaan ansainnut tämän tunnustuksen ⁽⁸⁾.

Voittoa tavoittelemattomana yhteisönä Blue Shield of California on suuri eettisten arvojen suhteen ja antaa takaisin yhteisölle. Toisinaan se tarjoaa myös wellness-alennuksia ja hyvityksiä jäsenille.

Yhtenä Blue Shield Association -järjestön riippumattomista jäsenistä organisaatiolla on pääsy Blue Shield HMO- ja PPO-verkkoihin, jolloin se voi tarjota kohtuuhintaisia ​​hintoja pienryhmän, Medicare-lisäosa- ja yksittäisten markkinoiden edustajille..

Vaikka Blue Cross ja Blue Shield kehitettiin erillisinä kokonaisuuksina, joilla on selkeät tavoitteet, ovat olleet pitkään osa monien amerikkalaisten terveydenhuollon matkaa. He ovat löytäneet tien kodeihin ja toimistoihin kaikkialla Yhdysvalloissa. Ja he ovat täällä jäädäkseen tarjoamalla jäsenilleen asianmukaista ja laadukasta lääketieteellistä hoitoa, lujittamalla yhteyksiä sairaaloihin ja lääkäreihin ja etsiessään jatkuvasti tapoja parantaa palvelujaan ja tehdäkseen niistä entistä useamman amerikkalaisen saatavilla.