Ero akuutin ja kroonisen haimatulehduksen välillä

Akuutti vs. krooninen haimatulehdus | Krooninen haimatulehdus vs. Akuutin haimatulehduksen etiologia, patologiset muutokset, kliiniset piirteet, komplikaatiot, hallinta ja ennuste
 

Vaikka akuutti ja krooninen haimatulehdus kuulostaa saman sairausprosessin lyhytaikaisilta ja pitkäaikaisilta seurauksilta, ne eivät ole. Patologia on täysin erilainen näissä kahdessa tilassa. Akuutti haimatulehdus on kliininen oireyhtymä, joka johtuu aktivoitujen haiman ruuansulatuksesta saatujen entsyymien karkaamisesta kanavisysteemistä parenkyymaan, mikä johtaa haiman ja ääreisluun kudosten liialliseen tuhoamiseen. Sitä vastoin krooniselle haimatulehdukselle on ominaista haiman parenkyymiskudosten asteittainen tuhoaminen kroonisella tulehduksella, fibroosilla, stenoosilla ja kanavajärjestelmän laajentumisella ja johtaa lopulta haiman toimintojen heikkenemiseen. Tässä artikkelissa tuodaan esiin akuutin ja kroonisen haimatulehduksen erot etiologian, patologisten muutosten, kliinisten piirteiden, komplikaatioiden, hoidon ja ennusteiden suhteen.

Akuutti haimatulehdus

Akuutti haimatulehdus, joka on haiman automaattinen hajotus aktivoitujen entsyymien avulla, on lääketieteellinen hätätapaus. 25%: n tapauksista etiologiaa ei tunneta, mutta jotkut siihen liittyvistä tekijöistä on tunnistettu. Sappikanavien kiveillä on todettu olevan tärkeä rooli. Akuutti haimatulehdus esiintyy yleensä raskaan juomisen jälkeen, jonka on todettu olevan sen toksinen vaikutus haiman akinaarisoluihin. Muita syitä ovat hyperkalsemia, jota havaitaan primaarisessa hyperparatyreoosissa, hyperlipidemiat, sokki, hypotermia, lääkkeet ja säteily.

Kun otetaan huomioon akuutin haimatulehduksen patogeneesi, haiman ja ääreisluun kudosten tuhoamista aiheuttavien entsyymien vapautuminen johtaa akuuttiin tulehdukseen, tromboosiin, verenvuotoon, verisuonivaurioon ja rasvainekroosiin. Suonensisäisen tilavuuden tyhjentyminen voi johtaa shokkiin. Nähdään kudosten laajalle levinnyt nekroosi ja verenvuoto. Rasvanekroosi näkyy kalkkisina valkoisina polttoaineina, jotka voivat olla kalkkipitoisia. Vaikeissa tapauksissa haiman paise voi muodostua massiivisen nesteaktiivisen nekroosin takia. Neutrofiilit ovat hallitseva tulehduksellinen solu.

Kliinisesti akuutti haimatulehdus on lääketieteellinen hätätapaus. Potilaalle voi kehittyä vaikea selkäkipu, johon usein viitataan selässä, lievitettuna eteenpäin kallistuen, oksentelun ja sokin seurauksena. Seerumin amylaasi kohoaa välittömästi, se on usein 10-20-kertainen normaaliin ylärajaan verrattuna ja normalisoituu 2 - 3 päivässä. 72 tunnin kuluttua seerumin lipaasi alkaa nousta.

Suurin osa akuutista haimatulehduksesta kärsivistä potilaista toipuu akuutista hyökkäyksestä asianmukaisella tukevalla hoidolla. Vakavissa tapauksissa voi esiintyä vakavia komplikaatioita, kuten haiman paise, vaikea verenvuoto, sokki, DIC tai hengitysvaikeusoireyhtymä, jotka voivat johtaa kuolemaan.

Krooninen haimatulehdus

Se on haiman pysyvä vaurio, jossa eksokriiniset ja endokriiniset toiminnot sekä morfologiset poikkeavuudet esiintyvät rauhasessa. Useimmissa tapauksissa ei välttämättä ole mitään selvää altistavaa tekijää. Muita syitä ovat krooninen alkoholismi, sappitiehye, ruokavaliotekijät ja toistuva akuutti haimatulehdus.

Kun tarkastellaan kroonisen haimatulehduksen patogeneesiä; toistuvien haimatulehduksen jälkeen haima muuttuu atrofiseksi ja fibroottiseksi. Haiman kanavaan kiinnitetään proksimaalinen laajentuminen, parenhyymin menetys ja korvaaminen arpikudoksella. Eksokriiniset ja endokriiniset toiminnot huononevat. Hajotetut kalkkiytymiset antavat rauhalle kivikokoisen konsistenssin. Mikroskooppisesti muuttuvaa lymfosyyttistä tunkeutumista on läsnä.

Kliinisesti potilaalla on ylävatsakipuja, selkäkipuja, keltaisuutta, haiman vajaatoiminnan piirteitä, kuten asteittainen painonpudotus, ruokahaluttomuus, anemia, steatorrhea ja diabetes.

Tässä vatsan tavallinen röntgenkuvaus voi osoittaa haiman kalsiumia. Vatsan ultraääni- ja CT-skannaus, haiman toimintakokeet, endoskooppinen taaksepäin suuntautunut kolangiopankreatografia, angiografia ja haiman biopsia ovat muita hyödyllisiä testejä kroonisessa haimatulehduksessa.

Hoito koostuu kivun hallinnasta joko lääkkeillä tai kirurgisella interventiolla, imeytymisellä ravintolisillä ja diabeteksellä antamalla tarvittaessa insuliinia. Diabeteskomplikaatiot ovat suurin uhka elämälle. Huumausaineiden väärinkäyttö on toinen ongelma.